А А А
Версия для слабовидящих Обычная версия

Форма отправки письменных обращений

Образец оформления письменного обращения

Главному врачу

БУЗ ВО «ВГКБ №5»

С.Н. Пасечному

От_______________________

__________________________

(Ф.И.О.),

проживающего(ей) по адресу:

____________________________

тел:__________________________

Адрес эл.почты:_______________

Текст сообщения







При рассмотрении обращения согласен(на) на обработку персональных

данных________________________________________________________________________________________________

(подпись, ФИО полностью)

Ответ прошу направить__________________________________________________________________________________

(указать способ передачи: лично заявителю, отправить по почте, либо в электронной форме)

« ___ » __________________ 202_г. /________________ /

(дата) (подпись)